论文作者：江素梅

论文单位：四川省生殖健康研究中心附属生殖专科医院

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概要：多囊卵巢综合征(PCOS)是育龄妇女常见的内分泌紊乱疾病，病人除具有月经紊乱、无排卵、不孕等症状外，常合并代谢综合征、胰岛素抵抗、高雄激素血症和肥胖等临床特征。在PCOS患者的不孕症治疗中，不少医生往往只重视调经、促排卵治疗而忽视了对其他不孕因素的进一步检查，导致久治仍不孕。笔者经治的三例久治不孕的多囊卵巢综合征患者，由于重视了其他不孕因素的检查，及时腹腔探查发现并解除了其他不孕原因，在短时间内帮助患者实现怀孕的愿望。

病例1：

张XX、女、31岁，因闭经7年、未避孕未孕7年就诊。患者于2001年剖宫产，产时无大出血，此后一直闭经。自2002年起，先后在湖南、广州多家医院诊治，诊为“卵巢早衰、多囊卵巢综合征”。给予雌孕激素周期治疗和促排卵治疗3年仍未孕。于2008年5月25日来我院就诊。

妇科检查：未查及异常体征。

辅助检查：

B超检查：双卵巢多囊改变;性激素：睾酮增高;不孕免疫抗体：均为阴性;垂体CT检查：未见异常;子宫输卵管碘油造影检查：左输卵管腹壶部阻塞、右输卵管伞部阻塞。

诊断：继发不孕

继发性闭经

多囊卵巢综合征

慢性盆腔炎

双输卵管阻塞

处理：于2008年6月16日腹腔镜检查提示：“左右输卵管与左右卵巢、盆侧壁膜状粘连、右输卵管粘连包裹 ，行盆腔粘连松解术、右输卵管成形术、输卵通液、加压通液术、双输卵管通畅。

术后给予中药治疗、抗感染、物理疗法治疗，并给予氯米芬、尿促性腺激素、和绒毛膜促性腺激素促排卵治疗。患者于2008年11月怀孕。

病例2：

金XX、女26岁，因月经稀发，未避孕未孕3年于2009年1月19日就诊。

患者已婚3年，性生活规律，一直未避孕未孕。2008年以来先后在福建、广州等医院诊治，排卵监测无排卵，给予补佳乐、溴隐停和促排卵治疗近一年，仍未孕。

体格检查：生命体征正常、体型肥胖、四肢毛发粗多，未查及异常体征。

辅助检查：

B超检查：双卵巢包膜增厚、未见优势卵泡、双卵巢多囊改变;性激素：雌激素低、孕酮“0”;不孕免疫抗体检查：均阴性。

诊断：原发不孕

多囊卵巢综合征

处理：于2009年2月16日行腹腔镜探查术。术中查及“左右输卵管与左右卵巢、盆侧壁、肠管膜状粘连、左输卵管粘连包裹。左右卵巢发白、无排卵迹象，行盆腔粘连松解术、左输卵管成形术、输卵管通液术加压通液术、双卵巢打孔术。双输卵管通畅。

术后给予中药治疗、抗感染、物理疗法治疗，并给给予氯米芬、尿促性腺激素、和绒毛膜促性腺激素促排卵治疗。于2009年6月怀孕。

病例3：

冯XX、女、23岁，因月经紊乱、月经量减少2年于2008年8月2日就诊。

患者3年前 计划生育手术 1次，术后即出现月经紊乱、经期延长、周期缩短，经量减少。在当地给予调经、促排卵治疗未孕。

体格检查：生命体征正常、体胖、痤疮、四肢体毛增多，未查及异常体征。

辅助检查：

B超：双卵巢多囊改变;性激素：睾酮增高，LH/FSH>2.5;

不孕免疫抗体检查：均阴性;子宫输卵管造影：双输卵管上举、扭曲，通畅度欠佳。

诊断：继发不孕

多囊卵巢综合征

慢性盆腔炎

盆腔粘连

处理：经服用达英35、二甲双胍、中药治疗3月后于2008年12月2日行腹腔镜探查术。术中查及：左右输卵管与左右卵巢、盆侧壁腹膜膜状粘连、左卵巢增大、色白、皮质增厚、表面无排卵迹象。行盆腔粘连松解术、双卵巢打孔术、输卵管通液加压通液术。双输卵管通畅。

术后给予中药、抗感染、物理疗法治疗，并用氯米芬促排卵治疗，于2009年7月怀孕。

讨论：

以上三例病例有以下共同点：1、多囊卵巢综合征诊断明确;2、均有多方求治、较长时间促排卵治疗过程;3、腹腔镜探查均伴有盆腔粘连、输卵管通畅度障碍;4、腹腔镜术后经短时间促排卵治疗后怀孕

在多囊卵巢患者的不孕症治疗中，缺乏经验的医生往往只重视患者调经、促排卵治疗，忽视其他不孕因素的同时存在。通过以上三病案的总结，提醒我们在多囊卵巢及其他排卵障碍患者促排卵治疗之前，应重视其他不孕因素的检查，尤其是输卵管通畅度的检查，特别是对于经经得起检验的促排卵治疗久不受孕者，输卵管通畅度的检查和腹腔镜的探查很有必要。腹腔镜探查既可以了解和治疗盆腔其他不孕原因，同时能准确查及卵巢是否有排卵迹象，对无排卵迹象的患者给予卵巢打孔治疗，有助于排卵，早期实现妊娠。

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