论文作者：黄英

论文单位：四川省生殖健康研究中心附属生殖专科医院

论文说明：本论文为本院原创论文，为了保护作者权益，未经本院允许不得复制、转载、下载，如有发现我们将追究责任。

输卵管不孕的病因复杂，回顾笔者08年8月至09年4月3例输卵管近远端阻塞合并慢性盆腔炎的不孕患者，行电视宫腹腔镜下远端输卵管分粘造口及近端输卵管导丝疏通术的妊娠情况，探讨输卵管阻塞宫腹腔镜手术价值及术后配合治疗受孕的相关因素。

1、一般资料：08年8月至09年4月因输卵管近远端阻塞的慢性盆腔炎的不孕患者，年龄25-34岁，，平均30岁，原发性不孕1例，继发性不孕2例，其中1例原发性不孕患者7年不孕，2例继发性不孕患者10年不孕，术前均行子宫输卵管造影，2例提示输卵管间质部未见造影剂显示，1例提示右输卵管壶腹部阻塞，左卵管间质部未显影，以上三例患者男方检查均正常。

2、手术方法及结果：采用德国wolf公司生产的腹腔镜及宫腔镜配合美国cook导丝，均于月经干净后3-7天在全麻下行电视宫腹腔镜手术及cook导丝宫腔镜疏通术。气腹针行CO2人工气腹，10cmTrocar做脐下第1穿刺孔，置腹腔镜分别于左(右)髂前上棘的脐连线中外1/3及耻骨联合上方以5cmTrocar做两个辅助穿刺，术中行腹腔镜下输卵管美兰通液检查，其中2例两侧均未见美兰通过，腹腔镜检查输卵管远端积水呈盲端，1例输卵管通液未见美兰从近端流出通过，1例美蓝流至输卵管远端但未见美蓝从伞端流出，呈盲端膨大积水，3例输卵管与周围组织粘连致密，左右卵巢大小正常，术中行钝锐性分离输卵管与周围组织粘连，恢复及重建盆腔各器官的正常解剖关系，3例均行宫腔镜导管插管插入输卵管开口，经内导管插入cook导丝在腹腔镜监导下从间质部逐渐至峡部及壶腹，退出导丝后注入美兰液见美兰从伞端流出，并加压冲洗输卵管，术毕冲洗盆腔及子宫输卵管腔内注入欣可聆1支，术后用抗生素5天，配合物理治疗3次，禁性生活盆浴1月，嘱出院后下月月经干净后复诊。

结果： 3例患者均于次月月经干净后3-4天复诊;术后 领导 月复诊行中药灌肠配合盆腔物理治疗，其中2例术后行宫腔镜插管治疗通液术，1例行输卵管治疗性通液术，术后抗炎对症，术后第二月继续跟踪治疗，均在4-5月指导下受孕，B超提示均在宫内妊娠。

3、讨论：

3.1通过腹腔镜盆腔输卵管粘连分离伞端造口术及宫腔镜cook导丝疏通术，恢复输卵管正常的解剖关系是该手术治疗的根本目的，腹腔镜可以放大手术视野、使手术部位更清晰可辨，大大降低了手术难度，增加手术，术中对组织创伤小，术后恢复快;宫腔镜插管导丝疏通术是在宫腔镜直视下找到输卵管开口，并在腹腔镜监视下直观导丝进入输卵管插管部位及深度，了解插管推注美兰液推液的阻力大小，对于宫腔内逆流，输卵管管壁膨胀及全部渗出情况，以及有否插入血管及组织现象，作全面的分析和评估，在腹腔镜的监视下安全顺利进行手术过程。

3.2由于输卵管积水手术效果取决于其与周围组织粘连类型、部位、范围的病变程度(积水程度越轻怀孕机会越高，积水程度重相对怀孕机会下降，)此类患者手术的意义是相对恢复输卵管解剖结构，保持输卵管通畅度、通过腹腔镜可以了解输卵管扩张及输卵管纤毛的破坏程度;了解输卵管管壁损伤的厚度和硬度及粘连程度和类型，评估输卵管造口术，预后分类(轻中重度)

3.3术后根据患者病情的具体情况进行复诊，行物理治疗(物理疗法能促进盆腔局部血液循环，改善组织营养状况，提高新陈代谢，以利炎症的吸收和消退)及中药(清热利湿、活血化瘀、湿经散寒、理气活血)口服，术后行腹腔镜加压冲洗治疗，术后短时间避孕(1-2个月)，建议患者术后积极配合指导受孕，行B超监测排卵，宫颈粘液评分、尿LH监测、性交后实验、监测基础体温的检查。

综上所述，笔者认为输卵管不孕的患者，在子宫输卵管造影的宫腹腔镜联合配合导丝的介入进行综合治疗，常常有机会获得满意的妊娠结果，与IVF-ET相比更简单、实用、有效、经济是相对理想的治疗方法，由此，宫腹腔镜联合手术在不孕症治疗中应用应该越来越广泛。

【申明：本文部分内容来自网络，仅供参考，不能作为临床诊疗依据和指南。如因文章内容、知识产权和其它问题需要与本网联系的，请致电028-83335888。】