论文作者：魏文工

论文单位：四川省生殖健康研究中心附属生殖专科医院

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【关键词】 子宫;输卵管;造影;不孕症;诊断

输卵管梗阻是女性不孕症的重要原因之一[1]，子宫输卵管造影是诊断输卵管性不孕的重要方法。笔者就我院2003年3月至2009年7月10935例不孕不育患者所做子宫输卵管造影结果，结合有关文献进行分析，以探讨不孕症子宫输卵管检查的方法以及造影剂碘化油、泛影葡胺在子宫输卵管造成影术中的优点和缺点及注意事项。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组10935例已婚妇女，原发或继发性不孕，年龄20～49岁，平均29.岁，时间在月经干净后3～7d，无性生活史，排除全身性疾病，内外生殖器急慢性炎症，碘皮试阴性的患者。

1.2 方法 应用200mA，X光机。让患者排尿，由妇产科医生放置子宫造影导管(乳胶双腔导管)将40%的碘化油或76%的复方泛影葡胺5～18mL注入子宫，在观察子宫腔及双侧输卵管充盈后造影结束。摄盆腔片3张。碘化油24h后摄盆腔片1张，泛影葡胺20-30分钟后摄盆腔片1张。碘化油9935例。泛影葡胺1000例。

2 结果

2.1 子宫情况： 10771例子宫腔大小形态基本正常占98.5% 164例先天性畸形占0.15%;125例宫腔TB占0.11%;98例宫腔内粘连占0.08%;1600例宫腔内容物多占1.46%;1053宫腔旁间质逆流占0.96%。

2.2 输卵管情况：10935例患者中输卵管两侧通畅2733 例，占25%;一侧或两侧通而不畅4680例，占42.8%;两侧不通3521例，占32.2%。

其中峡部梗阻1826例，占16.7%;间质部梗阻(包括未见显影)3641例，占33.3%;壶腹部梗阻3029例，占27.7%;伞端梗阻2438例，占22.3%。

3 讨论

3.1 子宫输卵管造影：据我国统计报道，输卵管性不孕约占女性不孕症的20%～32.8%，子宫性不孕约占女性不孕症的30% ～40%[2]。子宫输卵管造影可清楚的显示子宫腔的大小形态、密度及边缘是否光整有无粘连分隔等，有无子宫先天发育畸形。子宫输卵管造影除清楚显示子宫腔内情况外，对输卵管腔内情况、输卵管通畅程度及骨盆区腹膜是否粘连及对于输卵管狭窄和部分阻塞的病例，尚有一定的治疗再通作用。输卵管通畅的检查有很多方法：有输卵管通液术、通气术、腹腔镜直视下输卵管通液术、输卵管镜检查术及介入输卵管复通术、超声学检查。但几种检查方法，均不能了解输卵管腔内的情况及具体的梗阻部位。输卵管镜检查术是 较 后对输卵管病因的检查，腹腔镜下输卵管通液术，是创伤性手术，且只能了解输卵管是否通畅和腹腔内、输卵管伞端梗阻状况及输卵管周围的粘连情况，对输卵管腔内的具体堵塞部位和性质却无从了解，因此在输卵管通畅性的检查方法上并不作为方法，只是在经X线的子宫输卵管造影检查的基础上考虑有输卵管周围粘连情况存在时可考虑进行腹腔镜检查以进一步的确诊和治疗。

3.2 两种造影剂比较：我们的体会：①在显示输卵管两侧及一侧未显影或部分显影病例泛影葡胺较碘化油为少，在显示输卵管两侧或一侧通而不畅泛影葡胺较碘化油为高。②碘化油子宫输卵管充盈良好，密度均匀，输卵管走行、形态显影清晰，对子宫病变及输卵管阻塞部位、性质作出明确诊断，但细微结构显示欠清，造影剂在盆腔的弥散情况需24 h后才能观察，患者常感到不便,另外，碘化油吸收较慢，可引起慢性炎性肉芽肿，甚至引起腹腔粘连,因其黏稠度高，造影术后输卵管内碘油可长期潴留[3]，一旦反流进入血循环或淋巴管，可引起间质逆流，严重时处理不急时可以会引起肺小动脉的栓塞，有死亡的报道。③泛影葡胺造影的粘稠度低、流动性好，容易通过迂曲狭细的输卵管，对输卵管通畅性诊断满意。在显示输卵管通畅显示率方面泛影葡胺较碘化油组为高。在显示细微结构方面优于碘化油。在充分显示输卵管，提高输卵管显示率方面有一定的优势，而且，泛影葡胺在短期内即可观察造影剂弥散情况，不需要像碘化油那样24 h复查，缩短了检查时间。④泛影葡胺粘稠度低吸收快，进入血液经肾脏排泄，不会引起肺栓塞，可加压开通，有一定的治疗作用。

3.3 操作注意事项 逆流现象的分析，主要有三种可能性：①选择造影检查的时间过早，子宫内膜尚未完全修复。②导管置入过深，损伤子宫内膜。③推注造影剂压力过大，尤其对于输卵管有阻塞的患者，易损伤子宫内膜。故有学者提出造影时间宜选择在月经净止后5～7d，操作者动作宜轻柔，导管置入适中，根据推注造影剂时的具体情况而确定造影剂的用量，如果推注阻力过大，不要强行推药，从而可较好的避免逆流等并发症的发生。一旦发生应立即停止注药，并积极临床处理。

总之，子宫输卵管造影不但能明确子宫形态、位置、大小，了解宫腔内有无粘连和占位性病变，而且能了解输卵管有无梗阻及梗阻部位，为临床提供有力有诊断依据。同时子宫输卵管造影对输卵管具有扩张和润滑作用，使不通畅的输卵管恢复通畅，防止再粘连的发生，因此又有一定的治疗作用。单纯输卵管因素所致不孕者多在造影后3～6月内受孕[4],应作为常规检查方法。泛影葡胺较碘化油更方便、简单、副反应少、安全性高，为比较理想的造影剂。

【参考文献】

[1]贾学芳，余文功.子宫输卵管造影术对继发不孕症的应用[J].实用放射学杂志，2002，18(5)∶445

[2]罗丽兰.不孕不育[M].北京:北京人民出版社,1999.190

[3]席嘉元.子宫输卵管碘油造影术后输卵管内碘油可长期潴留[J].介入放射学杂志，2006，15(5)∶14

[4]张令浩，罗建华.人工授精治疗不孕症的成功经验.上海:第二军医大学出版社，1999.179

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