论文作者：张云

论文单位：四川省生殖健康研究中心附属生殖专科医院

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结核的发病率近年有增加趋势，1993年世界卫生组织将结核病称为“全球急症”。结核病的肺结核多见，在肺外结核中，女性盆腔结核占11.9%[1]。由于本病病程缓慢，临床表现复杂，缺乏特异症状及体征，易被误诊而耽误病情。为此本文对我院收治的不孕症病例回顾分析，总结不孕症患者中患盆腔结核的病例特点，浅谈体会：

1.材料与方法：

1.1研究对象：2008年1月1日-2009年6月30日，79例盆腔生殖器结核患者。其中原发不孕59例，继发不孕20例，年龄20岁-46岁之间，均行HSG检查提示一侧或双侧输卵管近远端阻塞或积水等。并收入院行宫腹腔镜联合探查术。

1.2宫腹腔镜检查设备及器械：采用德国Wolf宫腹腔镜及摄像电视系统，CO2气腹机，冷光源。

1.3宫腹腔镜检查过程：麻醉满意后，取膀胱截石位，依次扩宫至7.5号，行宫腔镜检查，5%GS为膨宫介质，膨宫压力为100mmHg。完成后置双腔通液管。行腹腔镜探查，气腹针进腹后注入CO2气体，腹腔压力达13mmHg形成气腹。Trocar穿刺成功后，通过导管鞘置入内窥镜了解盆腔脏器病变，并常规术中美兰通液术。

1.4宫腹腔镜检查诊断标准：宫腔镜下见宫腔狭窄，形态不规则，有黄色或灰白色质脆息肉样赘生物等。腹腔镜下见子宫、输卵管、卵巢、盆腹浆膜典型干酪样结核病灶或栗粒样结节，输卵管僵硬、粗细不均、结节样或节段样膨大、烟斗样外观，部分管腔内见干酪灶或输卵管部分残缺(非手术性)，输卵管瘘，子宫着色(美兰通液时子宫壁快速兰染)，肝膈表面见粗细不等的粘连带或干酪灶。不典型病灶行病理活检。

既往有盆腔外结核史者占本次确诊盆腔结核病例82.2%

2.讨论：

2.1从病例分布来看，确诊盆腔结核的病例约4/5患者。均非城市户籍，而来自经济相对不发达地区。从年龄来看，集中在20~40岁之间，此年龄段正是生育旺盛时期，生殖器官血供丰富，结核菌易借血行传播。由于输卵管粘膜有利于结核菌的潜伏感染，因此首先侵犯输卵管粘膜，引起粘膜破坏，致管腔阻塞，引发输卵管性不孕。

2.2结核肺部感染后，大约一年可感染内生殖器。因不孕就诊的患者中，既往有结核史者(肺结核、肠结核、胸膜结核、腹膜结核等)发生盆腔生殖器官结核的几率高达82.2%。该类患者虽然曾经经历过抗痨治疗，但该病病程缓慢，且盆腔结核临床表现往往缺乏特异的症状及体征，临床误诊率高达68.8%[2]。故当转移至盆腔的结核已发生，却得不到及时的诊治，延误 较 佳治疗时机。在通过宫腹腔镜手术，病检明确诊断后，早期、足量、规范、联合抗结核药物治疗+手术治疗，仍有良好的预后。但关于妊娠问题，由于结核病变对于输卵管或子宫内膜破坏不可逆，故生殖器结核患者即使结核病愈合，妊娠尤其是自然怀孕机会仍很低。IVF—ET可作为助孕选择，但在计划妊娠前需充分评估输卵管和子宫内膜受损情况。

2.3综上可以认为：盆腔结核往往是由身体其他部位结核菌如肠结核、腹膜结核等经血行传播所致，有盆腔以外结核史且有生育愿望的女性，抗痨治疗的早期规范尤显重要，建议治疗后未避孕未孕1年，或更早期的行HSG及腹腔镜检查，明确生殖器官是否被结核侵犯。做到早诊断、早治疗以免延误治疗时机造成遗憾。

参考文献

[1] 张颖、冷金花 盆腔结核的诊断与治疗[J],中国医刊，2001，36(10)：16-19

[2] 温取 女性盆腔结核48例临床分析 齐齐哈尔医学院报 2004年第25卷第4期

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