论文作者：张辉

论文单位：四川省生殖健康研究中心附属生殖专科医院

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睾丸鞘膜积液在男性不育症中很常见，笔者通过手术治疗三例均取得了较好的效果，现总结报告如下：

例1、甄某，男，32岁，退伍军人，因婚后夫妻同居未避孕未育6年来院求治，平时有阴囊潮湿症状，偶有阴囊坠胀，病史中有4年前训练时不慎阴囊骑跨伤史，精液化验：密度6(百万/毫升)，活动率27%， __ 3%，B级11%，无生殖系感染及免疫性相关阳性指标，性激素正常;阴囊扪诊及彩超检查排除精索静脉曲张;彩超显示双侧睾丸周围各探及一2.7cmx1.6cm和 2.3cmx1.9cm的液性暗区，诊断为双侧睾丸鞘膜积液。予以完善相关检查后行双侧睾丸鞘膜翻转折叠术。术后一个月复查精液精子密度升至14(百万/毫升)，第三个月时复查显示精子密度升至26(百万/毫升)，活动率58.5%, __ 22%，B级31%，第5个月其妻怀孕。

例2、刘某，26岁，农民，因婚后夫妻同居未避孕未育4年来院，一年前因阴囊摸及两个无不适感性包块到当地县医院诊为疝气使用阴囊托一年无好转。来院精液化验：密度0一3/HP，性激素正常，体格检查阴囊饱满，左侧输精管扪不清;彩超显示双侧睾丸、附睾无异常，双侧睾丸周围各探及一3.3cmx2.1cm和3.5cmx2.6cm液性暗区;左侧精索周围探及1.7cmx0.9cm液性暗区，诊断为右侧睾丸鞘膜积液，左侧精索睾丸鞘膜积液。前列腺液化验示：卵磷脂小体++/HP，WBC++/HP，经综合治疗两周，一月后复查精液，无明显变化。予以收入院，行睾丸鞘膜翻转折叠及精索鞘膜部分切除翻转术，术后三个月复查精液密度升至8.8(百万/毫升),继续生精、强精治疗，第9个月患者告知其妻成功怀孕。

例3、李某，男，35岁，因结婚两次均未能生育11年来院。患者与前妻及现任妻子同居数年均未采取任何避孕措施，但两任妻子均未怀孕，在当地医院及本市省级医院多次精液检查均提示“少、弱精子症”间断性治疗近一年未果。既往无特殊病史，查体：睾丸、附睾、输精管扪诊无异常，双侧阴囊稍显饱满，双侧精索静脉未扪及曲张。精液常规：密度11(百万/毫升)，活动率26%，畸形率45%。无生殖系统感染性及免疫性阳性指标，血性激素正常。彩超：双侧睾丸周围探及一1.8cmx1.2cm 和1.9cmx1.6cm液性暗区，诊断为双侧睾丸鞘膜积液(结合临床)。择期行双侧睾丸鞘膜翻转折叠术，术后40天复查精液常规，密度21(百万/毫升)活率44%，后因失访而未知其妻是否怀孕。

讨论：

1、 鞘膜积液在泌尿外科是比较常见的疾病，且到医院就诊的多为小孩，但在生殖门诊临床工作中发现鞘膜积液也占很大比重，像上述案例在没有其他明确病因导致的少、弱精子症患者，采用手术治疗能收到较好的治 效果。临床观察鞘膜积液所致患者精液主要表现为精子数量少及精子活动率下降，睾丸生精呈一种“压抑性”表现。但鞘膜积液影响睾丸生精的微观环境还缺乏相应的病理研究支持。从以上病例来看均表现为性激素正常，而且术后精子数量恢复较快，因此笔者认为鞘膜积液可能主要是影响精子的成熟阶段，或者是睾丸四周的鞘膜积液压迫睾丸，影响局部血液循环，从而影响睾丸生精功能。

2、术后用药的问题：以上病例虽然没有明确的内分泌等阳性指标，但因鞘膜积液(特别是积液量较多者)存在对睾丸压迫而影响局部血供，故术后 较 好还是要配合生精、强精药物治疗，以提高配偶怀孕机会。

3、手术指征：睾丸鞘膜积液较大而又有相应不适症状者手术治疗，关于鞘膜积液量达多少而选择手术的问题各家尚持争议，但笔者认为积液量在超声检查显示达2cm及以上为宜，而且为了提高手术治 效果及减少术后并发症，推荐采用Lord氏手术方式。

以上治疗体会由于样本较小，关于鞘膜积液对男性生育的影响还需要病理、生理的理论支持，需要在以后的工作中不断总结、积累。

参考文献：

吴阶平：《泌尿外科学》

涂冰,韦安阳：《不孕不育的诊断与治疗》

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