论文作者：张红英 庹有烈

论文单位：四川省生殖健康研究中心附属生殖专科医院

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【关键词】 输精管换位吻合 无精子症

【中图分类号】R698.2 【文献标识码】B 【文章编号】1674-4020(2009)02-

1 临床资料

患者，男，34岁，婚后4年的性生活规律，未采取任何避孕措施，其妻子一直未怀孕，来院就诊。其妻检查无异常。先后在多家医院经十余次精液检查均未发现精子。2年前行右侧睾丸活检，结果提示：部分曲细精管内精母细胞减少，管腔内少量成熟精子，睾丸间质细胞增多，建议行卵胞浆内精子注射技术(Intracytoplasmic Sperm Injection, ICSI);于当年行右侧睾丸穿刺取精有活动精子，并行ICSI一次，结果失败。既往史：26年前在当地医院行左侧隐睾下降固定术，近年来偶感左侧阴囊隐痛，否认腮腺炎，有毒物质及放射线接触史;否认急性泌尿系统感染病史。

查体：一般情况好，心、肺无异常，左侧下腹部有一长约8cm的手术瘢痕，外生殖器发育无异常，阴囊发育无异常，睾丸位于阴囊内，左侧睾丸质偏软，约8ml，右侧睾丸约14ml，质地尚可，右侧附睾尾部稍增粗，质偏韧，左侧附睾扪不清，双侧输精管可扪及，无明显增粗或变细。

实验室检查结果如下，精液常规检查结果：精液量为3ml，PH值为7.3，离心镜检未见精子;支原体DNA检测：阳性;精浆生化：a-1,4-糖苷酶为6.7mu/每次精液;果糖为3.8g/L;精浆锌含量为1.4mmol/L;

精液生殖细胞：未见;彩色多普勒超声示：①左侧睾丸小(31mm×23mm×13mm);②左侧附睾头长大伴回声不均，右侧附睾头小囊肿伴附睾尾长大;③前列腺结石;染色体：46，XY;性激素：正常。初步诊断为原发不育，梗阻性无精子症。

入院拟行输精管道显微外科重建术，于入院后第三天行双侧阴囊探查术，术中见右侧睾丸大小正常，附睾尾偏韧，输精管显僵硬，套管针穿刺输精管，向射精管方向推美兰盐水液不通，有阻力，于输精管穿刺处切断输精管，再次套管针穿入输精管管腔后，向射精管方向推美兰液仍不通;挤压附睾近睾端输精管内有精液流出，涂片镜检有精子(可见少许活动的精子)。同法探查左侧阴囊，见左侧睾丸发育不良，约8ml，左侧输精管偏细，套管针穿刺向远睾端注射美兰盐水液通畅，导膀胱尿呈蓝色，适当游离左侧输精管;于穿刺处切断输精管，近端结扎，远睾端从左侧阴囊纵隔牵入右侧阴囊内，在显微镜下9-0尼龙线将左右输精管断端间断缝合(输精管粘膜肌层缝合6针)，再8-0尼龙线缝合浆肌层;5-0尼龙线在吻合部位减张吻合两针，以减低吻合口部位的张力。术后2月复查精液精子密度5百万/ml，a级：7.7%，给予生精强精(中药和左卡尼丁等)治疗。

2 讨论

梗阻性无精子症在男性不育门诊中较为常见[1]，病因可分为先天性发育异常和后天性(由于感染，损伤及输精管结扎等所致)两大类，排在我国首位的是炎性梗阻，其中以淋球菌引起附睾尾梗阻及输精管局部或全程梗阻多见，炎性梗阻占40%—59%，先天性异常引起的输精管道梗阻发病率占25%—40%，手术损伤或结扎引起者占10%—20%，梗阻部位可发生于输精管道任一部位，但以附睾和射精管梗阻为多见，对输精管道梗阻不育的治疗方法包括：单纯输精管一段梗阻采取输精管输精管吻合术;附睾尾部梗阻采取输精管附睾体或头部吻合;一侧近睾端输精管腔内找到精子而另一侧远端输精管通畅可采用交叉输精管吻合术。

近几年发展的借助手术显微镜，提高了对吻合口部位对合的精准度，提高了术后的。本例患者右侧睾丸生精功能基本正常，但远端输精管梗阻;左侧睾丸生精功能甚差，但输精管通畅，故将左侧输精管远睾端与右端输精管近睾端行输精管端端进行显微外科吻合术[2]，提供输精管道全程通畅的机会，大限度地为病人争取了手术的成功，赢得了可能自然生育的希望，生育的基本原则仍以尽量让病人自然受孕为准。该吻合术教科书中有提及，但应用于临床及报道病历很少。

【参考文献】

[1] 郭应禄，李宏军. 主编.男性不育症[M].北京：人民军医出版社，2003，238-241.

[2] 王玲珑，杨嗣星. 主编.显微泌尿外科学[M].北京：科学出版社，2002，229-231.

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