子宫内膜异位症是不孕症常见原因之一,是子宫内膜生长在子宫腔以外的任何部位,所引起的妇科疾病而导致的不孕。据统计,患本病的女性中不孕者约占30%~50%。输卵管可因异位症而变形、部分阻塞或因粘连而与卵巢表面阻隔。卵巢又可因异位症而移位,引起排卵障碍或黄体功能不足,这些情况均可导致女性不孕。
1、痛经:内异症的临床特征为渐进性痛经,是常见而突出的特征,多为继发性,即自发生内膜异位开始。
2、大便坠胀:大便坠胀一般发生在月经前期或月经后期,患者感到粪便通过直肠时疼痛难忍,而其他时间并无此感觉,为子宫直肠窝及直肠附近子宫内膜异位症的典型症状。
3、月经不调:内异症患者常有月经周期缩短、经量增多或经期延长等现象,说明患者有卵巢功能障碍表现。
4、性交痛:当存在于阴道穹窿部异位子宫内膜结节、直肠凹陷结节或粘连,或卵巢粘连在盆底时,均可产生性交痛。
5、不孕:子宫内膜异位患者常伴有不孕。
6、膀胱症状:多见于子宫内膜异位至膀胱者,有周期性尿频、尿痛症状;侵犯膀胱粘膜时,则可发生周期性血尿。
子宫内膜异位症是怎么导致女性不孕的呢?主要表现为这几方面:
1、子宫内膜异位可伴随不排卵。
2、卵巢黄体期缺陷。
3、黄素化卵泡不破裂综合征。
4、腹水中白介素Ⅰ及Ⅱ增高与不孕。
5、腹水中前列腺素分泌增高与不孕。
6、高催乳血症。
7、自身免疫与不孕。
1、B超显像检查:目前B超显像是辅助诊断内异症的有效方法,主要用以观察卵巢内膜异位囊肿。
2、腹腔镜检查:腹腔镜检查是目前诊断内异症的主要方法。腹腔镜可以直接窥视盆腔,见到异位灶可明确诊断,且可根据检查所见进行分期,便于决定治疗方案。
3、免疫学检测:近年来很多研究认为内异症的发病与免疫有关,在细胞免疫缺陷的妇女,内膜碎片可种植于腹膜以致发生内异症。
药物和手术治疗,药物主要是从抑制排卵或引起闭经,使异位内膜发生退行性变,继而坏死、吸收的角度治疗,同时辅以补肾益气化瘀,这种方式起到一定的缓解作用,但治疗周期长,也较难治疗。
1、激素治疗: 根据妊娠可使患者症状改善的原理,采用含有雌、孕激素的载体药物造成假孕的治疗,使异位内膜转化为蜕膜继而间质水肿,内膜坏死、萎缩。各种雌、孕激素制剂均可应用,从一般剂量开始,逐周增加,增至原剂量的3~4倍,维持6~12月。
2、手术治疗:(1)、保守性手术:主要用于年轻、有生育要求者。保留子宫及附件(尽量保留双侧),只是切除病灶,分离粘连,重建卵巢,修复组织。
(2)、腹腔镜手术:通过腹腔镜检查,可明确诊断,比较传统手术,腹腔镜下手术创伤小,恢复快,疤痕很小。
(3)、B超下行卵巢内膜样囊肿穿刺术:对手术剥离术后或腹腔镜下穿刺后复发病例,可考虑超声下穿刺术及药物治疗。
(4)、剖腹保守性手术:用于较严重病灶粘连患者,尤其是无腹腔镜设备医疗机构或腹腔镜掌握不熟练者,皆可实行剖腹手术分离粘连,挖除卵巢子宫内膜样囊肿。
(5)、半根治手术:无生育要求,病灶严重,而年龄较轻者(<45岁),可行子宫和病灶全切。
(6)、根治性手术:年龄接近绝经期,尤其病情重,有过复发者,应实行全子宫及双侧附件切除
1、减少医源性创伤的机会,期间不要做妇科检查,人工流产好不做或少做,月经过多者尽量不要用宫内节育器避孕。
2、预防高危因素,有异位症家族史者应定期做妇科检查,以便及时发现异位症,及早治疗。提倡晚婚,但宜适时生育。
3、讲究经期卫生和性卫生,月经期尽量避免登山、骑自行车、长跑等加重腹压的运动。要绝对禁止在经期过性生活,杜绝多个性伙伴。
4、积极预防引起子宫内膜异位的疾病,及时发现处女膜闭锁、宫颈狭窄、生殖道梗阻及无阴道等畸形,一经确诊应及时进行手术矫治,以免月经血积淤于子宫中并逆流进入输卵管和盆腔,导致子宫内膜异位症的发生。
5、口服避孕药,对不想怀孕的妇女有预防子宫内膜异位症的作用,对已患病者也有减轻症状的作用。
6、规律的体育运动,运动可以增强体质,提高人体免疫力,减少异位症的发生。