由于外阴阴道发生疾病而引起的不孕在总的不孕症也占相当大的比例。包括阴道纵隔与双阴道、先天性无阴道、阴道横膈、阴道狭窄与粘连、处女膜闭锁、阴道炎等。阴道是精液的容器,如果外阴、阴道发生了器质性或者功能性的疾病,就会影响精子和精液正常进入并存储在阴道里,进而影响到精子的功能而导致不孕。
1、处女膜闭锁:表现为原发性假性闭经,周期性下腹痛,婚后不能性交。处女膜无孔,局部饱满膨出,处女膜薄处穿刺可抽出咖啡色血性液。
2、阴道横隔:表现为不孕患者可能经血排放不畅不净,经血潴留可能合并感染, 性生活不满意。
3、阴道纵隔与双阴道:表现为阴道纵隔常合并子宫畸形,可能不孕;一般对性生活、妊娠影响不大。
4、先天性无阴道:表现为外阴正常,处女膜内仅有浅窝无阴道;无子宫或始基子宫畸形。原发性闭经,亦有周期性下腹痛者,婚后不能性交等。卵巢功能测定属正常范围。
5、阴道炎症: 引起的不孕,急性期可见外阴肿胀、充血、糜烂,有时形成溃疡或成片的湿疹。患者自觉外阴部灼热、瘙痒或疼痛,排尿时尤甚。慢性炎症时外阴瘙痒,呈苔藓化。
外阴阴道疾病引起的不孕约占不孕症的5%—10%,主要是由于外阴阴道疾病影响了精液或精子进入并储存阴道内,或由于外阴、阴道内环境变化影响了正常精子的生殖免疫功能而致不孕,常见的外阴阴道疾病包括:
1、外阴阴道炎症: 阴道是性交和精液的容受器,阴道内环境受卵巢激素的影响,在排卵期呈弱碱性,有利于精子的成活,而阴道炎症时,阴道内环境不利于精子的成活,影响精子的活动力和穿透力,从而降低受孕率,常引起阴道炎症的微生物包括1、滴虫、真菌感染2、性病毒感染3、细菌性阴道病
2、外阴阴道先天性发育异常:如无处女膜、先天性无阴道、阴道部分闭锁、阴道横膈、阴道斜隔,还有性分化异常引起的真两性畸形,女性假两性畸形、男性假两性畸形。
3、外阴阴道瘢痕引起的不孕:这大多数由炎症和损伤所致、阴道炎症和损伤引起的阴道瘢痕可位于阴道的下段、中段和上段,瘢痕可分为完全性、部分性。
检查1:详细的调查病史与体格检查、有关的妇科检查。
检查2:测定性调解激素水平,如FSH、LH、PRL、E2、P、T、ACTH,尿17-酮,有关酶的测定。
检查3:染色体核型分析,应用PCR技术检测染色体DNA基因等。
检查4:影像学检查:应用X线泌尿系统造影、超声影像、CT及核磁共振扫描图像,提供诊断盆腔内生殖器有否畸形。无阴道性疾病的烦恼
检查5:对于两性畸形,可行腹腔镜或剖腹探查术,取活组织病理检查,作出确切诊断。如外生殖器接近女性,则切除男性结构,若女性内生殖器发育较好,可能有生育能力。其他则酌情处理。
检查6:怀疑妇科感染引起的不孕,在妇科检查时取分泌物作微生物学检查,可做妇科常规检查。
外阴阴道疾病常常影响性生活而形成不孕,由于影响性交或不能接纳精液,以及异常的阴道内环境影响精子活动力,造成生育力下降。
1、对于一些先天性的发育不良,可以采用手术进行治疗。比如阴道纵隔切除术,腹腔镜腹膜代阴道成形术(罗湖1,2式)。
2、外阴、阴道炎症,可以采用冲洗和物理治疗的方式。
预防外阴阴道性不孕的方法;常见的致病菌有葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、加德那氏杆菌等。诱因有阴道损伤,阴道用药不当或腐蚀性药物、子宫炎波及使阴道自然防御机制微生态平衡破坏,利于异常病菌生长繁殖而致病。
1、平时应注意外阴清洁,内裤要勤换、晒干;要穿透气吸湿的裤子。
2、忌滥用抗生素、破坏阴道正常微生态。
3、必要时夫妻同治,以防再感染,影响生育。