四川省生殖健康研究中心附属生殖专科医院-四川成都不孕不育医院

习惯性流产为自然流产连续3次以上者,每次流产往往发生在同一妊娠月份。中医称为“滑胎”。习惯性流产的原因大多为孕妇黄体功能不全、甲状腺功能低下、先天性子宫畸形、子宫发育异常、宫腔粘连、子宫肌瘤、染色体异常、自身免疫等。习惯性晚期流产常为子宫颈内口松弛所致。多由于刮宫或扩张宫颈所引起的子宫颈口损伤,少数可能属于先天性发育异常。此类病人在中期妊娠之后,由于羊水增长,胎儿长大,宫腔内压力增高,胎囊可自宫颈内口突出,当宫腔内压力增高至一定程度,就会破膜而流产,故流产前常常没有自觉症状。

习惯性流产

习惯性流产,其临床症状以阴道出血,阵发性腹痛为主。与一般流产相同,亦可经历先兆流产—难免流产—不全或完全流产几个阶段。习惯性流产在早期仅可表现为阴道少许出血,或有轻微下腹隐疼的症状,出血时间可持续数天或数周,血量较少。一旦阴道出血增多,腹疼加重,检查宫颈口已有扩张,甚至可见胎囊堵塞颈口时,流产已不可避免。如妊娠物全部排出,称为完全流产;仅部分妊娠物排出,尚有部分残留在子宫腔内时,称为不全流产,需立即清宫处理。

早期习惯性流产系指流产发生在妊娠12周以前,一般多与遗传因素,母内分泌失调及免疫学因素等有关。

晚期习惯性流产多指流产发生在妊娠12周以后,多与子宫畸形、宫颈发育不良、血型不合及母患疾病等因素有关。常为子宫颈内口松弛所致,多由于刮宫或扩张宫颈所引起的子宫颈口损伤。此类病人在中期妊娠之后,由于羊水增长,胎儿长大,宫腔内压力增高,胎囊可自宫颈内口突出,当宫腔内压力增高至一定程度,就会破膜而流产,故流产前常常没有自觉症状。

临床上,约80%的习惯性流产与免疫异常有关,也就是说,怀孕期女方体内产生了针对男方的免疫反应,导致胚胎无法在母亲体内存活,引起了流产。吸烟、喝酒、吸毒以及滥用药物等恶习也可导致习惯性流产。

1、一般性诊断:妇检,白带,B超,阴道镜,排除器质性病变,比如子宫附件情况,有无病灶。实验室检查包括血常规、血沉、血型及精液常规等。

2、特殊检查
(1)、遗传检查:夫妻双方的染色体检查。
(2)、内分泌诊断:基础体温测定(BBT)、子宫内膜活检、激素测定、血清泌乳素(PRL)测定等检查。
(3)、尿、宫颈粘液培养了解有无微生物感染。
(4)、对于流产后妊娠物的病理解剖及细胞遗传学的研究。
(5)、怀疑患自身免疫性疾病者要检测 APA 。

经以上全面检查,逐一排除常见原因而病因仍不明者,应疑为免疫性习惯性流产,需做免疫学检查。

3 、免疫学检查:抗胚胎抗体检查

1、子宫畸形者应进行手术矫治。
2、宫腔粘连者,可采用宫腔镜下宫颈粘连分离术。
3、黄体功能不全者,可予黄体酮补充。
4、属染色体异常者,如再次妊娠,必须进行产前检查,通过羊水细胞染色体核型分析,确定胎儿是否正常。
5、女方阴道与宫颈排出物、男方精液细菌培养阳性者,根据药敏试验予以相应治疗,直至痊愈。治疗期间采用阴茎套避孕。
6、子宫肌瘤患者,可采取手术剜除法治疗。
7、对子宫颈口松弛者,可根据以往流产发生的时间,在孕12-20周期间行宫颈口缝扎术,术前如有阴道炎症须治疗后再行手术,术后用黄体酮、中药和镇静剂安胎,定期随访。

1、孕妇在流产后切忌恼怒、担忧或受到惊吓,丈夫应多安抚,但不要在短期内有性生活。
2、应上医院检查,听从医生建议,自己不可乱用药。
3、再次怀孕时要禁重体力劳动,尤其避免屏气、提举重物、用力大便,使腹内压增高而发生流产;妊娠早期禁止接触X线、超声波、放射性同位素;忌大温大补。
4、孕妇应尽量避免到流行性感冒、伤寒、肺炎等流行病区活动,也不应去人群拥挤的公共场所,以减少受感染的机。