近年来对免疫因素的研究,认为主要有抗精子和抗卵透明带两种免疫性不育,由于目前对后者的研究尚少,故临床所指的免疫性不孕多半指的是抗精子免疫性不育。现代医学认为免疫系统是一个极为复杂的系统,它受神经和内分泌系统的调控,反过来它也调节着神经和内分泌系统,形成了一个神经内分泌免疫调节网络。免疫性不育的病因病机是十分复杂的,为妇产科的疑难病症之一。
1、抗精子免疫与不育 抗精子免疫包括抗精子体液免疫(抗精子抗体)和抗精子细胞免疫。在正常性生活中,精液介入女性生殖道类似组织移植,所激起的免疫应答可能以细胞免疫为主。
2、抗透明带免疫性不孕 透明带是一层包绕着卵母细胞及着床前孕卵的非细胞性明胶样酸性糖蛋白膜,内含特异性精子受体,在诱发精子顶体反应、精卵识别、结合、穿透和阻止多精子入卵的过程中起着重要作用。
1、精液中的抗原和抗体 人类精液在室温中液化分离后,可分为澄清的精浆与沉淀的精子两部分,这两部分均含有多种蛋白质,这种蛋白质的结构可发生改变成为抗原,这种抗原在人体内多达30多种,其中有些是精子的特异性抗原,可刺激机体产生特异性抗体,从而影响精子的发育与成熟,形成不育。
2、精子的自身免疫 自身免疫是指机体对自身组织或抗原性改变了的自身组织产生免疫应答,即机体对自身抗原能形成自身抗体或致敏。自身组织如血清、精子等虽携带多种抗原,但因其效价很低,一般不会产生免疫应答,但自身耐受性遭到破坏或自身抗原性改变,或免疫活性细胞发生突变,使免疫系统对自身抗原产生免疫应答,从而发生自身免疫反应,导致自身组织细胞损伤。
3、血液与睾丸之间存在血睾屏障 血睾屏障一旦遭到生物、化学、物理因素的破坏后,精子抗原就会漏出,单核吞噬细胞进入睾丸或附睾,吞噬精子后,对精子的抗原进行消化处理,再将抗原信息传递给,产生体液或细胞免疫应答,使睾丸、附睾、输精管等组织遭到破坏,引起自身免疫性睾丸炎,导致不育。
1、染色体检查 包括:性染色体检测,染色体显带技术、精子染色体检查。性染色体检测用于诊断男性不育和两性畸形等疾病,是染色体检查前一种粗筛法,有一定的诊或断价值。
2、染色体显带技术 利用染色体显带技术可显示染色体异位、倒位及缺失等结构异常,但难以较早确切辨认的问题。该项技术能提高对染色体异常的鉴别率,如三体综合征、罗氏易位等。染色体显带常用荧光染色显带法、醋酸吉姆萨染色法和胰蛋白酶消化显带法。
3、精子染色体检查 该项检查是通过对精子染色体的直接分析,观察精子染色体结构的改变,确定其不育的遗传病因。此外,在基因水平上,采用先进的技术来检测精子染色体的微缺失、基因突变等,能揭示男性不育的遗传缺陷。
1、免疫抑制治疗:采用糖皮质激素。有些病人可根据配偶月经周期接受1~3个疗程后,有受孕的可能。
2、睾丸反跳疗法:有少数自身免疫性不育的男子,精子数量并不减少,有的甚至很多,因此抗精子抗体的数量也骤增。
3、病因治疗:对男性生殖道炎症应积极治疗,抗感染治疗越早、越及时越好,一般治疗期限以6~12个月为佳。对因睾丸组织损伤和附睾病变产生自身抗精子抗体导致不育者,应手术治疗,消除免疫反应的病灶,有可能改善生育能力。
4、精子洗涤和女方宫腔内人工授精。
5、中医药治疗:有人采用纯中药制剂还精煎,辅以小剂量强的松,治疗血清自身抗精子抗体阳性者,结果自身抗精子抗体消失率达95%。大量报告证实采用温阳补肾、填精益髓、活血化瘀、清热解毒的中药治疗后,活动精子平均向前运动速度随之加快,精液中脓细胞检测率也随之下降。
预防免疫性不孕的发生就应该从日常生活中做起,除了需要注意养成良好的卫生习惯外,更多的是需要我们及时的对自身情况进行检查,并需要积极的锻炼,增强自身抵抗力。预防免疫性不孕的方法是防止男女生殖道损伤,避免抗原进入组织而诱发免疫反应。要做到:
1、 杜绝粗暴性交或经期性交;
2、防治生殖系感染,积极治疗急慢性炎症,尤其应彻底防治性病,杜绝性滥交和不洁性交;
3、产后性交应在2~3 个月后,子宫创面完全愈合时;或先用一段时间避孕套,防止精子从微小创口漏入组织内。